摘要 : 目的 分析我院 2019 年外科出院病历首页存在的问题，针对这些问题提出相应的改进方法，提高外科医生病案首页的填写水平。方法 通过抽查我院 2019 年 1800 份外科出院病历首页，并将发现的问题进行统计分析。结果 1800 份外科出院病历中存在首页错误的病历 452 份，占 全部抽查病历的 25.11％，发现的问题有：患者基本信息错误或者未写 84 份，入院病情错误 21 份，门诊诊断编码错误有 45 份，出院诊断编码错 误或者不全 56 份，损伤中毒的外部原因未写或者错误 32 份，血型未写 32 份，过敏药物未写 14 份，主要诊断选择错误 52 份，主要手术选择错误 44 份，病理诊断或者病理号未写 25 份，签字不全 32 份，离院方式错误 15 份。结论 通过以上数据表明外科出院病历首页问题较多，而且涉及 首页各个方面，医院应采取有效措施提高外科出院病历首页质量。
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