摘要 : 目的：分析临床病案首页填写中存在的常见问题，研究改进方案，以提高病案首页的质量。方法：对我院消化内科 2021 年 1 月至 2021 年 3 月出院的 401 份病案首页填写中 存在的问题进行分析。结果：401 份病案中，有 161 份病案进行了首页问题反馈，反馈率为 40.15%，其中包括主要诊断编码错误（34.78%），主要诊断笼统（10.56%），入院病情填写错 误（9.94%），次要诊断漏填或次要诊断笼统（32.30%），主要手术操作选择错误、手术操作漏填或缺项（13.67%），其他问题（11.18%）。结论：对于病案首页填写存在的问题，通过加强 临床医师的培训及和病案编码员的及时沟通，严把病案首页填写问题，从而进一步提高病案首页的质量。
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