摘要 : 目的：基于二甲医院缺陷住院病案，分析某院住院病案首页数据填写存在问题并提出整改解决方法，提高病案首页质量。方法：利用 病案首页终末质控管理系统，对某院 2019 年 1-6 月份 12946 份病案首页数据进行回顾性检查，按照患者的基本信息、住院信息、诊断信息、费用 信息归类四部分内容进行分组统计，查找缺陷并寻原因。结果：抽检的住院首页中，存在错误条目 4427 条。其中：基本信息错误条目 1854 条， 错误率 14.3 %；住院信息错误条目 460 条，错误率 3.53 %，诊断信息错误条目 1286 条，错误率 9.9 %，费用信息错误条目 827 条，错误率 6.3%。 结论：某院住院病案首页中基本信息、基本信息错误率最高。从住院患者办理入院采集患者基本信息开始，要加强业务人员的专业培训，同时规 范医师诊断书写，提高编码员的业务水平，完善电子病历病案首页逻辑质控系统，提高全员多部门的协作，提升病案首页质量。
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